[서식 1]

전기자전거 구입비 지원사업 이용현황 보고

□ 지원대상자

○ 성       명 :                     ○  생 년 월 일 :

○ 연   락  처 : (휴대폰)                (집전화)

○ 이   메  일 :

○ 주소(도로명) :

□ 사업내용

수입/제조회사	모 델 명	차대번호	구입일자	비고

※ 첨부(증빙사진 업로드)

전체사진	차대번호 사진	인증번호 부착 사진
(예시)	(예시)	(예시)

- 전체사진, 차대번호사진, 인증번호 부착 사진 등

- 보고 시점에 촬영한 사진만 유효

2024년      월     일

성명           (인 또는 서명)

나주시장 귀하