<서식 1-1> 배우자 등 수령동의서

전라남도-나주시 출생기본수당 배우자 등 수령 동의서

동의자 (배우자)	성 명		주 소
	주민등록번호		수령 배우자 성명
본인은 전라남도-나주시 출생기본수당 수령을 포기하고, ｢전라남도 출생기본수당 지급에 관한 조례｣ 제4조제3항, ｢나주시 출생기본수당 지급에 관한 조례｣ 제4조제4항에 따라 배우자가 전라남도-나주시 출생기본수당을 수령하는데 동의합니다. 년 월 일 동의자 성명 (서명) ※ 동의자 자필 서명으로 한다.