■ 의료법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2015.12.31.>
진료기록 보관계획서
의료기관 개 설 자	성명(법인명)			생년월일
의료기관	명 칭			종 류
	소재지
보관기간	년 월 일부터 년 월 일까지
보관장소
보관책임자
「의료법 시행규칙」 제30조제4항에 따라 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 나주시보건소장 귀하
※ 첨부서류 1. 진료기록부등의 종류별 수량 및 목록 2. 진료기록부등에 대한 체계적이고 안전한 보관계획에 관한 서류
210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]

진료기록부 보관계획
개 설 자	성 명				주민등록번호
의료기관	명 칭				의료기관종별
	소재지
개설기관	년 월 일부터 년 월 일까지
진료기록부 목록 및 수량
연번	목록 및 종류			수량		보존기간		비고
	총 계
1	환자의 명부					5년
2	진료기록부					10년
3	처 방 전					2년
4	수술기록					10년
5	검사소견기록					5년
6	방사선사진 그 소견소					5년
7	간호기록부					5년
8	조산기록부					5년
9	진단서사본		진단서			3년
			사망기록부			3년
			사체검안서			3년
1. 의료법 제40조 및 같은 법 시행규칙 제30조의 규정에 의거 진료에 관한 기록을 성실히 보존하겠으며, 2. 진료기록부 분실로 인한 민원이 피해 발생에 따른 민․형사상의 책임을 감수할 것을 서약하고 3. 진료기록부 사본 발급 민원이 발생할 경우 민원인에게 본인의 연락번호를 알려주도록 동의합니다. 년 월 일 제출인 : 인 나주시보건소장 귀하

(앞)
휴․폐업 의료기관 진료기록부 등의 개설자 보관시 점검사항 1. 보관 인력
구분			성 명	개설자와의 관계		연락처
개설자						자택
						핸드폰
책임자						자택
						핸드폰
2. 주소지
구 분		주소지
주소지	개설자
	책임자
	보관장소
		[ ] 자택 [ ] 임대시설․창고 [ ] 타병원 [ ] 기타시설( )
3. 시설 등의 기준
구 분		내용
시설 및 장비		출입 잠금장치			[ ] 유 [ ] 무
		소화장치 (분말소화기 비치 등)			[ ] 유 [ ] 무
		보존 공간의 기록 수용 가능성			[ ] 충분 [ ] 불충분
		항온․항습 유지여부			[ ] 가능 [ ] 불가능
		기 타 (보건소장이 정하는 사항)

(뒤)
1. 개설자 및 책임자(관리자) 가. 휴폐업 의료기관의 개설자가 진료기록부를 직접 보관함을 원칙으로 한다. 나. 개설자는 책임자를 둘 수 있으며, 책임자는 개설자 부재시 등의 상황에 진료기록부 등을 보관할 수 있다. 다. 책임자를 별도로 두지 않은 개설자가 보관에 대한 책임이행이 어려울 경우 추후 책임자를 지정하고, 그 사실을 관할 보건소에 알려야 한다. 라. 개설자 또는 책임자는 보관하고 있는 진료기록부 등에 대하여 환자 등의 요청이 있는 경우 해당 진료기록부 등의 사본을 발급해주어야 한다. 2. 보관장소 가. 개설자․책임자․보관장소의 변경이 있을 경우 변경된 주소지를 관할 보건소에 알려야 한다. 3. 기타 가. 진료기록부 등을 보관하고 있는 개설자 및 책임자는 보존기간동안 체계적이고 안전하게 진료기록부를 보관하도록 노력하여야 한다. 나. 진료기록부 보존과 관련하여 연락처 등 기타 변경사항이 있는 경우 관할 보건소에 알려야 한다. 다. 복사기, 리더기 등을 갖추거나 환자 등의 진료기록부 및 전자의무기록 등의 사본발급 요청이 있는 경우 발급이 가능하도록 여건을 갖추어야 한다.
	개설자	책임자(관리자)
	(서명 또는 인)	(서명 또는 인)

휴·폐업 시 조치사항

항목	내용	조치결과	비고
세탁물 처리	법 제16조제1항에 따라 의료기관에서 나온 세탁물의 적정한 처리를 완료 하였는지? 세탁물자체처리대장 또는 세탁물위탁처리대장 휴·페업 속한 달의 대장에 “잔여 세탁물 적정한 처리를 완료하였음”문구 기재 후 개설자 서명 날인		세 탁 물 처리대장
진료기록부 보관	법 제40조제2항에 따라 법 제22조 제1항에 따른 진료기록부 보관계획
환자의 권익보호를 위한 조치	법 제40조제4항에 따라 환자의 권익 보호를 위한 조치를 하였는지? ✼ 휴·폐업 신고예정일 14일 전까지 게시 ✼ 휴·폐업 신고예정일 30일 전까지 게시 (입원환자 및 보호자) ✼ 진료기록부 사본 발급 등에 관한 사항 ✼ 진료비 등의 정산 및 반환에 관한 사항 ✼ 입원 중인 환자 다른 의료기관으로의 전원(轉院)등에 관한 사항 환자 전원조치 완료사항(입원환자 중 전원환자 및 퇴원환자 현황) 휴·페업 안내문 게시 관련 사진		안내 게시 사진 전원 조치 사항
기타	의료업의 휴·폐업 시 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 사항

년    월    일

나주시보건소장 귀하