(서식 4)

나주사랑상품권 배부 신청서

(단위 : 매, 천원)

권 종	신 청 내 역		봉투 신청
	수 량	금 액
계
5천원
1만원
3만원
5만원

위와 같이 나주사랑상품권 배부를 신청합니다.

20   .    .    .

판매대행점 :                   (직인)

- 담 당 자 :

- 연 락 처 :

나주시장 귀하