(예시)     나주사랑상품권 인계인수증

(NH농협은행 나주혁신도시금융센터)

(단위 : 매)

권 종	수 량	상품권번호	비 고
계	1,000		(봉투매수 기입)
5천원	1,000
1만원	-
3만원	-
5만원	-

상기 나주사랑상품권 권종 및 수량을 정히 인수함.

2021.   .   . (수령일)

인계자: NH농협은행 나주시지부장                   (인)

인수자: NH농협은행 나주혁신도시금융센터           (인)

입회자: 나주시청 일자리경제과 주무관 ㅇㅇㅇ       (인)

※ 대리 수령 지점:                                      (인)