<붙임 1>

나주시중부노인복지관 시설 사용신청서

신청자	개 인	성 명				전화번호
		주 소
	단 체	단체명				대표자			전화번호
									FAX
		주 소
이용시설 및 공간
이 용 일 시			20 년 월 일( 요일) 시 분부터 20 년 월 일( 요일) 시 분까지
이 용 목 적
이 용 인 원			명		주 차 차 량			대
기타 참고사항

위와 같이 공공시설의 개방 공간 이용을 신청합니다.

년      월       일

단체명  :

신청자  :          (인 또는 서명)

나주시장 귀하